多位妇产科专家带你认识“产后出血”
产后出血是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因，国内外文献报道产后出血的发病率为5%-10%。绝大数产后出血所导致产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和早期处理。
产后出血
是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血≥500ML，剖宫产者≥1000ML。
产后出血的严重性
产后出血如果不能及时诊断和正确处理，可能会导致严重的并发症。如失血性休克、稀释性凝血异常、急性肾功能损害、多脏器功能损害甚至死亡。垂体可能会受影响，乳汁分泌延迟或没有乳汁，席汉氏综合症。
产后出血的原因
1.子宫收缩乏力
2.胎盘因素
3.软产道裂伤
4.凝血功能障碍
四个因素以合并存在，也可以互为因果。
产后出血处理原则
明确产后出血病因，给予针对治疗，在较短时间内，利用较熟练的处理方式，争取较有效的止血效果。在予以一线、二线缩宫药物、持续性子宫按摩或按压等保守措施，仍然无法止血，应在第一时间内进行外科手术或介入治疗。
手术治疗
1、以保留子宫为目的的各种方法：
子宫压迫缝合术：B-Lynchs、Cho、Hayman等缝合术;宫腔填纱术;宫腔球囊压迫术;盆腔血管结扎术;经导管动脉栓塞术。
2、保守治疗无效或失败，出血不止，切除子宫。
黑龙江天元妇产医院产科主任朱莉
本次演讲的主题为
子宫下段环扎术在产后出血中的应用
产后出血时，止血主要关键在于子宫平滑肌细胞收缩后，压迫穿梭子宫平滑肌细胞间血管，起到机械止血作用，子宫下段平滑肌含量显著低于子宫体部平滑肌含量，起不到压迫血管作用，故止血效果不好。剖宫产术中，子宫下段收缩乏力和前置胎盘引起的产后出血一直是产科医生很棘手的问题。子宫下段环扎术，既将子宫下段平滑肌加压关闭肌层血管，同时又将子宫动静脉加压捆绑，因此止血迅速，减少输血机率;同时因其进针出针均在阔韧带无血管区，避免血肿形成，避免损伤输尿管;手术操作简单易行，只需要一根1号可吸收线，1-2分钟左右即可完成，止血迅速，安全有效，术后不影响恶露排出，产后二周随访均恢复良好。
应用案例：
案例1
患者S女士35岁病案号00002456 诊断：妊娠39+2周孕1产0剖1持续性枕后位，胎膜早破，巨大儿，胎盘粘连，胎盘完全性植入，产后出血，妊娠期糖尿病。
术中给予子宫下段环扎术后，止血迅速，术中出血2400毫升，保留子宫。
案例2
患者C女士33岁病案号00002456 诊断：妊娠39+6周孕1产0剖1枕后位，头盆不称，脐带缠绕，妊娠期贫血。
术中子宫下段收缩乏力给予子宫下段环扎术后，上血迅速，术中出血仅400毫升，无输血，未使用宫腔球囊压迫术，经济、安全。
案例3
患者Z女士27岁病案号00002492 诊断：妊娠39+1周孕1产0剖1枕左前位，漏斗骨盆，脐带缠绕，妊娠期血小板减少。
术中子宫下段迟缓性收缩乏力，排除凝血功能异常，给予子宫下段环扎术，止血迅速，术中出血仅300毫升，未输血，操作简便。
案例4
患者P女士31岁病案号00003652 诊断;妊娠38+5周孕3产0剖2枕左前位，妊娠合并子宫瘢痕，凶险性前置胎盘，不完全子宫破裂，胎盘粘连，宫缩乏力，肝内胆汁淤积症，脐带缠绕。
术中给予子宫下段环扎术后，止血迅速，术中出血550毫升，保留子宫。
黑龙江天元妇产医院产科主任朱莉从事妇产工作20余年，主持并参与无数例急、危、重症患者的抢救工作，积累了很多宝贵临床经验，利用外科止血方法如：子宫动脉及卵巢血管结扎术、子宫体部及子宫下段加压缝合术、宫颈内口提拉缝合术等使产后出血得到控制，避免产妇大量失血及子宫切除可能，获得了业界一直认可，及患者和家属的一致赞许。
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李力今
主任医师
朱莉
主任医师
顾婷婷
主任医师
徐学萍
副主任医师
